MPJ1超聲檢查對痛風的治療價值

　　摘    要：　目的 分析第一跖趾關節（MPJ1）超聲檢查對痛風的診斷價值。方法 用彩色多普勒超聲檢查50例痛風、40例無癥狀高尿酸血癥（AH）、40例非痛風性關節炎患者MPJ1～5，比較3組間超聲結果。結果 痛風組MPJ1病變高于MPJ2～5，超聲聯合螢火蟲技術對MPJ1微結晶檢出率高于單純常規超聲（P<0.01）。痛風組MPJ1結晶、雙邊征、痛風石檢出率高于AH組和非痛風性關節炎組（P<0.01）。結論 MPJ1超聲檢查可做為痛風診斷的首選關節。

　　關鍵詞 :     超聲檢查,跖趾關節:痛風;

　　Abstract：　Objective To investigate the diagnostic value of the first metatarsophalangeal joint(MPJ1)ultrasonography in gout. Methods MPJ1-5 of 50 patients with gout, 40 with asymptomatic hyperuricemia(AH) and 40 with non-gouty arthritis(NGA) were examined by color Doppler ultrasonography. The ultrasonic manifestations were compared among three groups. Results In gout group, the lesions were more common in MPJ1 than in MPJ2-5;microcrystal detection of ultrasonography with firefly imaging in MPJ1 was superior to that of single ultrasonography(P<0.01). The positive rates of microcrystals, bilateral signs and tophi in MPJ1 were higher in gout group compared with AH and NGA groups(P<0.01). Conclusion Ultrasound examination of MPJ1 can be used as the preferred joint for gout diagnosis.

　　Keyword：　Ultrasound; metatarsophalangeal joint; gout;

　　痛風屬代謝性疾病，由于尿酸鹽結晶沉積，容易致關節炎性反應和損傷，其中第一跖趾關節(MTP1)往往是痛風癥狀的首發關節[1]。超聲檢查能清晰顯示關節內病變情況，能早期發現痛風骨關節損害[2]。本研究通過對痛風患者MTP1進行超聲檢查，分析其關節的超聲改變，探討MTP1超聲檢查對痛風的診斷價值。
 

　　1 、資料和方法

　　1.1 、病例與分組

　　選取2019年7月至2020年7月在我院住院或門診治療、符合2015美國/歐洲抗類風濕病協會(ACR EULAR)痛風診斷標準、病程<3 a的痛風患者50例(痛風組)為研究對象，其中男45例，女5例，年齡25～65歲，平均(41.6±18.9)歲。另選擇同期40例無癥狀高尿酸血癥（AH）患者為AH組，患者就診前2周血尿酸≥417μmol/L，無關節不適感，既往無其他關節病史，其中男34例，女6例，年齡27～71歲，平均(43.8±10.1)歲。非痛風性關節炎組40例，血尿酸<417μmol/L，排除痛風性關節炎患者，其中類風濕性關節炎24例，骨性關節炎11例，銀屑病性關節炎3例，強直性脊柱炎2例，病程<3 a；其中男15例，女25例，年齡22～64歲，平均(46.8±10.5)歲。本研究獲我院倫理委員會批準，所有參與者均知情同意。

　　1.2 、方法

　　1.2.1 、超聲檢查

　　采用Toshiba Aplio300彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭頻率5.0～12.0 MHz，配備螢火蟲成像技術，選擇肌骨條件進行檢查。按照《肌肉骨關節超聲檢查規范》，仔細檢查雙側第1～5跖趾關節(背面、內外側面和足底面)，超聲檢查均由1名具有5a以上肌骨超聲經驗的超聲醫師完成。

　　1.2.2 、觀察指標

　　觀察3組患者雙側MTP1的結晶、雙邊征、痛風石、關節積液、滑膜增厚、骨質侵蝕等超聲表現，對比3組患者關節病變的檢出率。分析痛風組第1～5跖趾關節的超聲結果，以及痛風組MTP1超聲檢查聯合螢火蟲技術檢查結果。

　　1.3、 統計學處理

　　采用SPSS 22.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 、結果

　　2.1 、痛風組第1～5跖趾關節特異性超聲表現

　　痛風組50例100個MTPI中，超聲發現共有93個MTP1出現異常，超聲檢出率為93.0%，高于第2～5跖趾關節的檢出率(42.0%、31.0%、26.0%、14.0%)(P<0.01)。

　　2.2 、3組患者的MTP1超聲表現

　　痛風組患者的MTP1結晶、雙邊征和痛風石的超聲檢出率明顯高于AH組和非痛風性關節炎組(P<0.01);AH組患者的MTP1結晶和雙邊征的超聲檢出率也明顯高于非痛風性關節炎組(P<0.01)。見表1。

　　2.3 、常規超聲和和螢火蟲技術

　　痛風組MTP1常規超聲聯合螢火蟲技術對關節內微結晶的檢出率為68.0%(68/100)，明顯高于單純常規超聲的45.0%(45/100)(P<0.01)。

　　3、 討論

　　痛風的早期診斷和早期治療對預后起到至關重要的作用。診斷痛風的金標準為病理檢出尿酸鹽結晶，由于屬有創性檢查，臨床甚少采用。多種影像學檢查均能反映關節內病變情況，由于超聲具有便利、無創、無輻射、分辨率高的優越性，目前最常用于痛風性關節炎的診斷[2]。但事實上，相當一部分初次關節疼痛發作的痛風患者，對疼痛關節進行超聲檢查常常未能檢出痛風石、尿酸鹽結晶、雙邊征等特異性聲像，使得臨床診斷很困惑。

　　痛風以第一跖趾關節炎發作為首要癥狀者超過50%，在漫長的痛風病程中，幾乎所有痛風病變均可累及第一跖趾關節[3,4,5]。本組痛風患者病程較短，雖僅有56%的患者曾出現第一跖趾關節疼痛癥狀，但經超聲檢查發現第一跖趾關節病變檢出率高達93%。跖趾關節屬于肢體末端小關節，血液循環緩慢，易引起尿酸鹽結晶沉積，而MTP1日常步行壓力最大，容易勞損，更容易引起痛風疼痛發作。本文結果顯示，MTP1痛風石、雙邊征、結晶等特異性聲像的檢出率明顯高于第2～5跖趾關節，因此以MTP1為觀察關節對象更具有代表價值。國外學者Peiteado等[6]研究也顯示，93%痛風患者的MTP1上至少顯示有一項異常超聲表現，6 min檢查法能使97%的痛風患者得到確診。

　　本研究結果顯示，痛風組患者的MTP1結晶、雙邊征和痛風石的檢出率明顯高于AH組和非痛風性關節炎組(P<0.01)。姜巖等[7]研究發現第一跖趾關節痛風特異性聲像檢出率也明顯高于其他關節，但本研究痛風組的特異性聲像檢出率低于姜巖等[7]的檢出率，可能是由于本研究痛風組患者病程尚短，尿素鹽結晶沉積和痛風石形成較少。

　　AH患者長期處于高尿酸狀態，超過10%的患者可發展為痛風，有學者認為AH患者的MTP1陽性檢出率明顯高于其他外周關節，因此MTP1應作為AH患者篩查關節病變時的重點檢查部位[8,9]。本組AH組患者的關節病變主要表現為滑膜增厚（22.5%）、雙邊征（15.0%）和結晶（18.8%），少部分可檢查出關節積液、痛風石和骨質侵蝕表現。而且，AH組患者的MTP1結晶和雙邊征的超聲檢出率也明顯高于非痛風性關節炎組(P<0.01)。隨著病程的延長，AH患者關節內單尿酸鈉結晶不斷沉積，可造成AH患者的痛風發作。

　　痛風石、結晶、雙邊征被認為是超聲診斷痛風的特異性聲像，提高上述超聲聲像的檢出率是痛風性關節炎鑒別診斷的關鍵。螢火蟲成像技術利用高端圖像處理技術，使以往超聲儀器設備檢測到但卻未能被顯示出來的細微組織信號—微結晶凸現出來[9]。我們通過研究發現灰階超聲聯合螢火蟲技術，能明顯提高痛風患者尿酸鹽結晶的檢出率，本研究MTP1常規超聲聯合螢火蟲技術對關節內微結晶的檢出率為68.0%，明顯高于單純常規超聲的45.0%(P<0.01)，與文獻報道一致[8,9]。

　　綜上，跖趾關節超聲檢查能為痛風診斷提供痛風石、結晶、雙邊征等重要的影像學信息，其中第一跖趾關節可做為首選檢查關節，對痛風的早期診斷及治療有重要的臨床價值。

　　表1 3組患者第一跖趾關節超聲表現比較

　　參考文獻

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